Degeneracion macular

Degeneración macular.

La Degeneración macular es una de las enfermedades degenerativas del ojo y se cataloga como la causa principal de la pérdida severa de visión en pacientes mayores de 50 años en el mundo occidental.

Los cuatro estudios poblacionales mas grandes del mundo occidental son:

• ·         Beaver Dam, Wisconsin
• ·         Framingham, Massachusetts
• ·         Rotterdam, Holanda
• ·         The Blue Mountains, Australia

El incremento de la esperanza de vida hace pensar que el número de personas con DMRE se incrementará de forma significativa. Hacia el año 2020 cerca del 23% de la población tendrá más de 60 años de edad.

Existen dos tipos principales de DMRE – húmeda y seca.

La DMRE seca se caracteriza por alguna de las siguientes características: la presencia de manchas amarillas en el área macular que reciben el nombre de druseno atrofia del EPR(epitelio pigmentario de la retina) y de los fotorreceptores subyacentes lo que se conoce como atrofia geográfica (AG). La atrofia Geográfica hace referencia a áreas de atrofia con un área mínima de 175 µm de diámetro.

La DMRE húmeda se caracteriza por neovascularización coroidea (MNVC) membrana neovascular coroidea que implica el crecimiento de vasos nuevos anormales en la retina derivados de la coroides.

Los síntomas pueden ser inespecíficos en las etapas iniciales de la enfermedad e incluso puede avanzar tan lentamente que las personas que las personas no notan cambio alguno en su visión. En algunos casos especialmente cuando se presenta la forma neovascular o húmeda, la enfermedad progresa rápidamente y puede causar una pérdida de la visión en ambos ojos.

Uno de los componentes que en algunas ocasiones el oftalmólogo le resta atención es a la calidad de vida de los pacientes que padecen de degeneración macular relacionada con la edad (DMRE); los pacientes pierden la capacidad de desarrollar actividades cotidianas y simples como manejar, coser, hacer un alimento, consultar el reloj ,leer ,ir de compras, reconocer caras.

La realidad diaria para un paciente con degeneración macular es sentimiento de fracaso, depresión, ansiedad. Quienes la padecen aseguran que es tan limitante que los inhabilita tanto o más que a los que padecen enfermedades crónicas.

Los principales síntomas de la degeneración macular son:

• ·         Distorsión de objetos y de líneas
• ·         Reducción notoria de la agudeza visual
• ·         Visión borrosa
• ·         Sensibilidad creciente a la luz
• ·         Sensación de tener de manera permanente un
• ·         Punto oscuro en el centro del ojo

Una de las primeras señales más comunes de la degeneración macular seca son las drusas.

Las drusas son depósitos amarillos debajo dela retina.

Principales Factores de riesgo:

Edad Tiene una mayor incidencia que va progresando exponencialmente especialmente en la forma húmeda.

Antecedente Familiar. La DMRE es, al menos en parte, una enfermedad hereditaria, cuyos estudios muestran un incremento de la frecuencia de la enfermedad en familiares de primer grado de pacientes con DMRE.

Hábito de fumar. Los fumadores actuales tienen un incremento de 2-3 veces del riesgo de DMRE con pérdida de la visión, comparado con el de las personas que nunca han fumado. Este es el factor de riesgo más importante después de la edad y del antecedente familiar. el hábito de fumar es el factor de riesgo modificable más importante en DMRE.

Hipertensión. Hay una asociación entre hipertensión y DMRE húmeda.

 La DMRE es más frecuente en personas de raza caucásica en comparación con los asiáticos o los afro-americanos. Esto ha llevado a sugerir que el color claro del iris puede estar asociado con la DMRE, pero estudios recientes sugieren que la pigmentación del iris no es el responsable de esta mayor incidencia de la enfermedad en caucásicos.

Género femenino. Cuando son puestas en consideración todas las formas de la enfermedad, la DMRE afecta a hombres y mujeres casi en iguales proporciones pero las mujeres mayores de 75 años tienen un ligero incremento del riesgo. Al considerar solo la DMRE húmeda, las mujeres de todas las edades tienen un mayor riesgo. Exposición a la luz. Se sabe que la exposición excesiva a la luz puede dañar la retina pero es difícil cuantificar la exposición a la luz a largo plazo para poder estudiar este hecho como un factor de riesgo.

Malos hábitos dietarios. Varios estudios han mostrado una asociación entre la DMRE y la dieta. Una gran ingesta de grasas puede Incrementar el riesgo de DMRE avanzada. Por otro lado, una dieta rica en pescado y nutrientes antioxidantes ha mostrado una reducción del riesgo de DMRE. En el estudio Beaver Dam Eye Study, un alto consumo de carotenoides, vitamina E y zinc en la dieta se asoció con un menor riesgo de la DMRE.

Los carotenoides son los pigmentos rojos y amarillos que se encuentran en las plantas dentro de los que están la zeaxantina, la luteína y el beta-caroteno, el precursor de la Vitamina A. Además, los niveles altos de carotenoides en el suero se han asociado con una reducción del riesgo de DMRE.

La prevalencia de DMRE húmeda es 550,000 en los estados Unidos de América; aproximadamente3.5%,en Colombia el total de pacientes con degeneración macular relacionada con la edad de los dos tipos se estima que es de 4.86%(3) y la tasa de crecimiento global es de 0.7-1.5% por año.

Bibliografías:

1.    Brody Ambati J, et al. Age-related macular degeneration: etiology, pathogenesis and therapeutic

strategies. Survey of Ophthalmology 2001; 48(3)

257-293.

2.     Klein R et al. Prevalence of age-related

maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology.1992Jun;99(6):933-43.

3.     Kahn HA et al. The Framingham Eye Study I:

Outline and major prevalence findings, Am J

Epidem. 1977; Jul:106(1):17-32.

4.    Vingerling JR et al. The prevalence of age-related

maculopathy intheRotterdamStudy.Ophthalmology.1995Feb;102(2):205-10.

5.     Mitchell P et al. Prevalence of age-related maculopathy in Australia: The Blue Mountains Eye Study.Ophthalmology.1995;Oct;102(10):1450-60.

6FreidmanDSetal.Prevalenceofage-relatedmaculardegenerationintheUnitedStates.ArchOphthal

2004; 122(4): 564-72.

7.    Spaide RF et al. Choroidal neovascularization in

age-related macular degeneration – what is the

cause?Retina2003;23(5)595-614.

8.     Ferrara N and Davis-Smyth T, The biology of

Vascular Endothelial Growth Factor. Endocrine

Reviews1997;18(1):4-25.

Integrantes:

Hernández Rodríguez Juan Carlos.

Ortiz Reséndiz Irvin Mauricio.